什么是拇外翻
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，是发生在大拇趾根部关节处的一种骨性畸形。这种畸形造成大拇趾关节增大，使得大拇趾与其他足趾挤在一起。
拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。而拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。
拇外翻多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人。
拇外翻的原因
拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子（尖头鞋、太高的高跟鞋）似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。
遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。
拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。
拇外翻的危害
1、随拇趾外翻程度的加重，第1跖骨内翻也越来越严重，拇外翻的危害会造成第1跖骨头处受挤压、摩擦加重，拇外翻患者的局部滑囊增厚，骨赘增生形成大骨拐。
2、拇外翻患者由于长期摩擦，第一跖骨头内侧软组织增长、肥厚，局部产生无菌性炎症形成滑囊炎，拇外翻的危害会出现严重的疼痛，而影响行走。
3、拇外翻还易导致足趾畸形，将跖骨头压低塌陷，又会在跖骨头足底部形成脚垫，这种情况最多见于第2趾骨头足底部。拇外翻患者的鸡眼、脚垫会有严重疼痛，并反复发作，影响正常的生活工作的。
拇外翻的症状
拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。
拇外翻自我辨别
把鞋脱掉，然后光脚踩在地上，观察你的脚的大拇指的第一跖趾关节处有没有向外偏，如果有那么就是拇外翻患者。
拇外翻分度
1、轻度拇外翻
拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。
2、中度拇外翻
拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。
3、重度拇外翻
拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。
拇外翻怎么治疗
1、保守疗法
对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗，如理疗、热敷等。
（1）对患处进行按摩，可以放松骨关节和周围软组织，减缓痛楚。
（2）穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。
（3）在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。
（4）应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。
（5）矫正器能在一定程度对外翻的关节进行矫正，同时在日常穿鞋时也要避免穿鞋过窄，引发炎症。
（6）可以用脚趾头来做"石头、剪刀、布"的猜拳运动，可以有效锻炼脚部关节，增加肌肉力量、提高关节灵敏度，减轻和控制拇外翻。
2、手术疗法
如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可以建议行手术矫正拇外翻。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
（1）轻、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。
（2）如果第一、第二跖骨夹角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。
（3）对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第一跖趾关节融合术。
（4）年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。
TIPS：拇外翻术后护理
术后拇外翻保健要注意包扎固定和换药，要由有经验的医生复诊，一般术后3-6天打开切口换药，如切口愈合，可每隔两周包扎固定一次，直至截骨临床愈合，一般5-6周左右。
术后2、4、6、12周、半年、一年，拇外翻保健需要拍X光片了解术后恢复的情况，一年后还要进行足底力学测试了解术后足底压力的改变情况。这些都是非常重要的，因为截骨坚强愈合一般需要一两年，足部生物力学的改变一般也需要同样的时间，决定您是否可进行长时间的负重活动。而且足部生物力学还能提供足部其他疾病的信息。
术后采用活血化瘀、壮骨补肾的中药内服，以促进骨折愈合。拆绷带后，拇外翻保健要用活血化瘀消肿的中药外洗，以促进血液循环，加速足部功能的恢复。
拇外翻怎么预防
1、避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋，特别是骨骼没有发育生出的女生。如果非穿不可，建议不要超过3-4厘米。
2、对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。
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2022-05-11 20:56:08
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