葡萄膜眼病是什么病？
眼球壁从外向内分为外膜、中膜和内膜三层。葡萄膜为的中间层，含有丰富的血管与色素，曾有色素膜与血管膜之称。前葡萄膜包括虹膜与睫状体，后葡萄膜即脉络膜；这三部分组织在解剖上紧密联接，病变时则互相影响。单独的虹膜炎或睫状体炎较少，常表现为或称前葡萄膜炎。脉络膜炎或后葡萄膜炎常累及视网膜，故多为脉络膜视网膜炎。周边部葡萄膜炎指睫状体平坦部的炎症，有时也涉及与该处接壤的视网膜。当前后葡萄膜即虹膜、睫状体和脉络膜同时发生炎症时称全葡萄膜炎。
最常见的葡萄膜病变为萄膜炎，葡萄膜发生炎症后，炎性产物可通过房水干扰晶状体和玻璃体的代谢，导致混浊。发生虹膜睫状体炎时，积聚在虹膜与晶状体面的渗出物，可形成粘连和机化，房水循环受阻时则会继发青光眼。晚期睫状体遭到严重破坏时，会导致房水分泌减少和眼球萎缩。
眼睛葡萄膜病的病因
病因包括感染性和非感染性。感染性者如细菌、病毒、真菌、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染，非感染性者如物理、化学、损伤等外源性因素引起的变态反应和由坏死肿瘤或变性组织等内源性因素引起的反应，微生物（如组织胞浆菌）或自身抗原（如晶状体源性和交感性眼炎）引起的免疫反应。
病理上有非肉芽肿型和肉芽肿型两种表现。非肉芽肿型主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，以侵犯前葡萄膜为主，病程相对较短。肉芽肿型炎症除有淋巴细胞浸润外，主要为巨噬细胞和类上皮细胞浸润，形成各种形式的结节，病程较长，复发率高。免疫学上，前一型可能以体液性免疫反应为主。研究表明，抗体的免疫反应过程中，常有抗原抗体结合形成免疫复合物,有利于清除抗原,但免疫复合物在一定条件下可局部沉积，激活补体，吸引嗜中性粒细胞，引起组织损伤，导致免疫复合物病的发生。葡萄膜的血管丰富,通透性高,有些全身性免疫复合物病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮以及血清病等常伴发葡萄膜炎。在内源性葡萄膜炎病人的房水中，免疫复合物的检出率及人白细胞抗原（HLA-B27）检出率较对照组明显增高。
葡萄膜眼病症状
眼痛、羞明、流泪和视力减退；后葡萄膜炎有眼前黑影飞动、弥漫性炎症或黄斑受累时，视力明显减退。
葡萄膜眼病种类
急性前葡萄膜炎、慢性虹膜睫状体炎、后葡萄膜炎（脉络膜炎）、特发性葡萄膜大脑炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、交感性眼炎、先天性葡萄膜病。
葡萄膜眼病并发症
①眼前段改变：可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量前房细胞，可出现虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连。一般无睫状充血，但儿童患者可出现睫状充血、房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎的体征。
②视网膜没落膜损害：易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部的视网膜脉络膜炎。
③玻璃体及睫状体扁平部改变：玻璃体雪球浑浊最为常见，多见于下方玻璃体基底部，呈大小一致的灰白色点状浑浊。雪堤改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部深向玻璃体中央的一种舌形病灶，多见于下方，严重者可累及鼻侧和颞侧，甚至所有象限。
④视盘改变：视盘水肿和炎症是活动性中间葡萄膜炎的一种常见改变，但如无明显的黄斑囊样水肿，视盘水肿和炎症一般很少引起严重的视力下降。视盘处视网膜中央血管也可出现血管炎和血管周围炎，视盘尚可出现新生血管。
⑤脉络膜病变：有关脉络膜病变，不同作者观察的结果有较大差别。有人认为脉络膜通常不被累及或仅轻微受累，但也有人发现75%的患者出现脉络膜病变，表现为周边部脉络膜的萎缩和色素变性，也可发现脉络膜新生血管、脉络膜脱离等改变。
葡萄膜眼病治疗方法
1、局部治疗
①充分散瞳，用1%～3%阿托品液或软膏涂眼，次数、剂量依病情而定。必要时结膜下注射散瞳合剂0.1～0.2ml。
②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或结膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或强的松龙3mg，1/周。滴抗生素眼药水。
③湿热敷或超短波。
④戴黑色眼镜。
2、全身治疗
①治疗病因。
②对化脓性虹膜睫状体炎，应全身和局部应用抗生素。
③口服消炎痛。
④重者除局部滴用及结膜下注射皮质类固醇外，并宜早期足量全身应用皮质类固醇。
⑤对反复发作的葡萄膜炎，免疫检查有阳性发现时，可行免疫疗法。
3、并发症的治疗
①继发性青光眼：药物或手术治疗。
②并发白内障：患眼安静3个月以上，可根据病因慎行白内障摘除术。
葡萄膜眼病预防和护理
1、一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生；激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。
2、葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。
3、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。
4、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关医院专科作详细检查，以明确诊断。
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2022-05-11 20:50:02
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